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...胃復安，想必大家都知道吧，胃復安是甲氧氯普胺的簡稱，它的主要作用就是鎮吐，是我們臨床比較常見的藥品了，可用於腦部腫瘤手術、腫瘤的放療、腦外傷後遺癥、急性顱腦外傷以及藥物所引起的嘔吐；對於胃脹氣性消化不良、食欲不振、噯氣、噁心、嘔吐也有較好的療效；也可用於海空作業引起的嘔吐及暈車；亦可減輕鋇餐檢查時的噁心、嘔吐反應，促進鋇劑通過；十二指腸插管前服用，有助於順利插管，有時也可用於膽道疾病和慢性胰腺炎的輔助治療。就是這樣的一種常用藥，我們以為很安全的藥物，有時也會要了你的命，讓我們來了解一下它的故事。我自打初中起，就因為飲食不規律得了胃病，只要稍不注意就會噁心、嘔吐，這時候我就遇見了胃復安，當時胃病鬧得厲害，在小診所里輸了液，可還是難受，於是，診所醫生給我肌肉注射了一支胃復安，隨即我就感到頸部肌肉控制不住的抽搐，嚇得我出了一身冷汗，當真以為自己要死掉了，後來醫生怎麼處理的，我記不得了，他只是告訴我，我對這個藥過敏，這個藥叫做胃復安，從此，這個名字牢牢地記在我的腦海中。時光匆匆，許多年後的今天，我成為了一名護士，更巧合的是，我遇見了同樣對胃復安過敏的他。患者為一名老年男性，入院前被木板打傷左側腹部，疼痛劇烈，伴有心悸、出汗、四肢發冷，遂急來醫院就診，急診行腹部超聲提示：脂肪肝。右髂窩積液。行腹部CT檢查閱片見肝周、脾周積液、腹腔可見游離氣體；遂診斷為：閉合性腹部外傷，腹腔臟器穿孔，感染性休克，急癥送手術室在全麻下行小腸破裂修補+腸粘連松解術，術後轉入我科。術後第七天，患者主訴噁心、嘔吐，醫囑予胃復安10mg肌注,隨即患者出現了頸部肌肉抽搐，然後舌頭不能自主伸出，看到患者這個反應，我立即想起了胃復安的過敏反應，通知醫師的同時，告知醫師我的猜想，緊急行CT檢查無異常，給予苯海索片、奧扎格雷、銀杏葉提取物予以應用，患者癥狀緩解，醫師也對我豎起了大拇指。後來經過查閱文獻，我得知這是胃復安的錐體外系反應，患者為什麼會出現這樣的一個反應，針對這樣的一種藥物，應用時我們又該注意些什麼呢？甲氧氯普胺為多巴胺受體阻斷藥,其結構類似普魯卡因胺, 主要通過抑制中樞催吐化學感受區(chemoreceptor trigger zone,CTZ)中的多巴胺受體而提高CTZ 的閾值,從而表現較強的中樞性鎮吐作用。甲氧氯普胺導致的嚴重變態反應報導較少。藥物的變態反應與藥物本身的化學活性及患者自身體質有密切關係。其主要不良反應為紋狀體內多巴胺受體被阻斷,使膽鹼能受體相對亢進而致椎體外系反應[1-3] 。通過對甲氧氯普胺的不良反應與基因多態性關係的研究發現[4] ,CYP2D6、KCNH2、5-羥色胺4 受體基因HTR4 的多態性可能是一個重要的原因。CYP2D6 慢代謝性的患者因體內藥物消除較慢,更易發生急性張力障礙的不良反應 。出現錐體外系反應，患者具體的表現是怎樣的呢？錐體外系反應的典型癥狀是震顫、四肢肌肉僵硬、運動障礙、流涎、發音不清、扭轉性斜頸、頭向後仰、兩眼向上或向外凝視及面具瞼樣改變。那麼，在使用過程中我們應該注意什麼呢？使用此藥物時，一定要詳細詢問過敏史，嚴格掌握用藥的適應癥。統計顯示，有過敏史的患者發生過敏反應的機會較無過敏史的患者高4-10倍【5】。既往有藥物過敏史的患者，在應用藥物後應保持警覺，仔細觀察患者的神情、面色、呼吸、脈搏、血壓，防患於未然。而對於一些特殊體質的人群，需觀察15-30min,方可離去。作為護理人員的我們，要時刻謹記細心觀察，只有將患者的一切瞭然於心，才能更好的為患者的健康保駕護航！參考文獻：[1] 許莉莉,徐迎春.甲氧氯普胺致椎體外系不良反應1 例[J].現代中西醫結合雜誌,2007,16(24):3534.[2] 陳泉妹.直系親屬中甲氧氯普胺椎體外系不良反應3 例分析[J].中國誤診學雜誌,2009,9(1):220.[3] KARIMI K M,SUDA K J,SHELTON C M,et al. Tardive dyskinesia after short-term treatment with oral metoclopramide in an adolescent [ J]. Int J Clin Pharm,2012,34(6):822－824.[4] PARKMAN H P,MISHRA A,JACOBS M,et al. Clinical response and side effects of metoclopramide: associations with clinical,demographic,and pharmacogenetic parameters [J].J Clin Gastroenterol,2012,46(6):494－503.告訴大家一個好消息，為了方便大家溝通有無，及時獲取考試相關信息，我們特別組建了護士/護師/主管/副高/正高等考試相關群。我們將在群里第一時間發布考試相關信息，並組織大家打卡學習，制定複習計劃，不定期發布考點總結等，而且還不定期有一些小驚喜哦。加群啦 趕快 加老師微信拉你進群！ ID：yh120cn ID：yunfu120 ID：manbing120
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